Малышев — доктор медицинских наук, профессор кафедры челюстно-лицевой хирургии со стоматологией Военномедицинской академии им.
Скачать бесплатно книгу: Переломы челюстей Кабаков Б.Д., Малышев В.А. Скачать бесплатно книгу: Учебник остеопатических техник Алан Стоддарт. Переломы верхней челюсти составляют от 2 до 5 % переломов костей лица. Для более полного понимания данной темы.
- Оперативные методы лечения переломов челюстей называют «остеосинтез челюсти». Переломы челюстей за зубным рядом со смещением отломков. Источник: Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В.
- Переломы нижней челюсти обусловлены особенностями её анатомии. Малышева, в соответствии с которой переломы нижней челюсти. Источник: Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В.
УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ БЕЗЗУБОЙ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИСпособ межчелюстной фиксации беззубой нижней челюсти при ее переломах. Проблема лечения переломов нижней челюсти при отсутствии достаточного количества пар антагонирующих зубов является высокоактуальной для челюстно- лицевой хирургии. Эта проблема связана с невозможностью использования назубных шин по Тигерштедту. Методом выбора является применение ортопедических аппаратов таких как шина Ванкевич, шина Степанова, шина Вебера, шина Гунинга- Порта ( Кабаков Б. Д. Основными недостатками данного метода является наличие зуботехнической лаборатории, длительность и многоэтапность изготовления, необходимость приобретения пациентом специальных навыков для пользования конструкцией. Одним из наиболее частоиспользуемых методов фиксации отломков при переломах беззубой нижней челюсти является способ, предложенный J. Black, фиксации челюсти к наддесневой шине или съемному протезу больного ( Александров Н.
М. Рисунок 1. Способы фиксации отломков беззубых челюстей. Так же известен способ эластического подвешивания нижней челюсти по В. А. Малышеву (1. 98. Недостатками вышеприведенных методов являются: инфицирование околочелюстных мягких тканей патогенной микрофлорой полостирта при проведении лигатур, развитие пролежней под базисом съемного протеза, фиксация прикуса в произвольном, как правило нефизиологическом, прикусе, сложность гигиены полости рта, что особенно важно при лечении пациентов старших возрастных групп. Данных недостатков лишен метод внутриротового остеосинтеза (M. Внешний вид фиксаторов приведен на рис. Рисунок 2. Схема остеосинтеза мини- пластинами с шурупами.
При этом методе осуществляется открытая репозиция отломков нижней челюсти и фиксация последних титановой мини- пластиной. Преимуществом метода является малая травматичность, биоинертность материала, жесткость фиксации отломков. Основными недостатками приведенного метода являются необходимость отслойки надкостницы, которая является важным источником кровоснабжения челюстей(Чеботарев С. Я. 1. 99. 9), проведение операции под общим обезболиванием, что требует общего обезболивания и, соответственно, предоперационной подготовки различной продолжительности, в то время как известно, что чем раньше произведена межчелюстная фиксация, тем лучше прогноз заживления перелома (М. М. Соловьев мл. 2. Мною предложен метод закрепления отломков нижней челюсти путем использования межчелюстного фиксатора.
Прибор состоит из 3- х частей: стержень с завальцованным с одной стороны фиксатором, свободно вращающимся относительно стержня, фиксатор с другой стороны крепится посредством резьбы. Фиксаторы имеют отверстие под стандартный шуруп для остеосинтеза челюстей. Стержень имеет отверстия для активации.
Все части изготовлены из титана, разрешенного к использованию в медицине. Внешний вид фиксатора представлен на рисунке 3.
Рисунок 3. Фотография устройства. Принцип работы устройства следующий: при поступлении больного в стационар снимаются слепки и изготавливаются диагностические модели.
Далее определяется центральное соотношение челюстей и изготавливается пластмассовый позиционер. Позиционер установливается в полость рта и фиксируется альвеолярными отростками челюстей в центральном отделе. Под инфильтрационной анестезией на альвеолярном отростка верхней челюсти и на альвеолярной части нижней челюсти в области отсутствующих вторых резцов и вторых премоляров выполняются разрезы- проколы на ширину скальпеля. Рассекаются слизистая оболочка, подслизистый слой, надкостница челюстей.
Вращяя среднюю часть фиксатора, необходимо добиться длинны, соответствующей растоянию между проколами. Через отверстия в фиксаторе устройство фиксируется к кости титановыми шурупами длинной 1 см. Если перелом нижней челюсти проходит в области угла, то нижняя часть одного из фиксаторов устанавливается на меньшем отломке и вращением средней части осуществляется репозиция отломков. После выполнения рентгенологического контроля позиционер удаляется. Один раз в неделю выполняется активация шурупов. Через 4 недели после фиксации конструкции удаляются.
Данный метод применен для лечения переломов челюстей 2- х больных в клинике челюстно- лицевой и пластической хирургии СПб. ГМУ им. ак. И. П. Павлова. 6. 5 лет иб. При поступлении произведена фиксация отломков 4- мя скрепителями. На рисунке 4 и 5 показана схема установки фиксаторов.
Рисунок 4. Ортопантомограмма больной Луконовой. Рисунок 5. Фотография больной Луконовой после установки конструкций .
Получила курс лимфотропной антибактериальной терапии. Конструкции удалены через 4 недели после поступления. Произошло полное заживление костной раны, сращение перелома. Инфекционно- воспалительных осложнений не отмечалось. Преимущества данного метода заключаются в следующем: Метод несложен в освоении и доступен для широкого использования хирургами приемных отделений Отсутствие отслойки надкостницы улучшает заживление костной раны Легкость осуществления гигиены и возможность профессиональной чистки конструкций дает возможность применения устройства у пациентов с нарушением интеллекта Точное сопоставление челюстей в центральном соотношении уменьшает риск развития артрозов и артритов височно- нижнечелюстного сустава Возможность изменения длинны конструкции делает ее использование универсальным Возможность многоразового использования Жесткость фиксации оптимизирует заживление перелома. Таким образом, применение оригинального метода межчелюстной фиксации является высокоэффективным для лечения переломов беззубой нижней челюсти у лиц старших возрастных групп. Литература. Кабаков Б.
Д. Учебник военной челюстно- лицевой хирургии.- Л.: Изд- во ВМА им. С. М. Кирова, 1. 97. Оперативное лечение переломов нижней челюсти //Клиническая оперативная челюстно- лицевая хирургия: Руководство для врачей. Инфекционно- воспалительные осложнения у больных с переломами нижней челюсти и выбор оптимальных способов иммобилизации отломков с учетом биомеханических аспектов: Дис.
И. П. Павлова - Санкт- Петербург 2. Сравнительный анализ различных методов хирургического лечения переломов нижней челюсти: Дис. И. П. Павлова - Санкт- Петербург 1.